Задержка эякуляции. (Долго) не кончаю

Информация публикуется с разрешения
www.doctorakimov.ru​

Задержка эякуляции

Что такое задержка эякуляции?

Затруднение эякуляции — это непроизвольное подавление рефлекса семяизвержения. О задержке эякуляции, «когда невозможно кончить» можно говорить в тех случаях, когда семяизвержение наступает лишь после очень длительного периода с момента начала полового акта, несмотря на желание его ускорить. Этот период может продолжаться в течение часа и более. На протяжении всего этого времени эрекция может быть вполне нормальной или её интенсивность может незначительно колебаться. Мужчина может испытывать сексуальное возбуждение, иметь полноценную эрекцию, однако стимуляция пениса не приводит к эякуляции. Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение.

Расстройство может носить постоянный характер, а может возникать время от времени. Задержка семяизвержения отмечено у 2 из 1000 мужчин. При этом около 75% мужчин с задержкой эякуляции могут достигнуть её путём мастурбации. Следует отличать нормальную задержку семяизвержения от патологической. В первом случае данное нарушение является следствием унаследованных от родителей особенностей, проявившихся в ходе нормального процесса полового созревания. К патофизиологическим факторам относят травмы, заболевания, хирургические вмешательства, гормональные нарушения, применение некоторых медикаментов которые повлияли на нормальный процесс эякуляции.

Анэякуляция — крайняя форма задержки семяизвержения, при котором последнее не наступает в течение столь длительного времени, что пациент и его партнёр прекращают половой акт. Все варианты нарушения эякуляции можно разделить на две категории: 1) абсолютную неспособность достигнуть эякуляции и 2) относительную анэякуляцию, когда семяизвержение отсутствует во время полового акта, но присутствует во время мастурбации при петтинге или во сне.

Какие проблемы возникают в семейной паре при задержке эякуляции?

Задержка семяизвержения при нормальных супружеских отношениях вначале может даже благоприятствовать достижению сексуального удовлетворения у жены, которая при длительном половом сношении может неоднократно пережить оргазм. Несостоятельность эякуляции может быть источником сексуального наслаждения, потому что она делает возможным длительный половой акт.

Некоторые пациенты говорят, что они способны удерживать эрекцию в течение 1-2 часов к вящему удовольствию своих партнёрш, многие из которых восхищаются этим. Однако когда женщина обнаруживает, что её партнёр неспособен к интравагинальной эякуляции (закончить половой акт во влагалище), её реакция чаще всего изменяется. Отношения становятся обременительным как для женщины, так и для мужчины, несмотря на стремление мужчины, они не может достигнуть оргазма в определённое время. Ещё хуже обстоятельства складываются при конфликтных отношениях между супругами, когда они перестали привлекать друг друга в эротическом отношении. Ей начинает казаться, что партнёр находит её недостаточно привлекательной, что он не получает удовольствия или же что он «задерживает» наступление оргазма из эгоизма. Если половые партнёры хотят иметь детей, то несостоятельность эякуляции может вызвать ещё большее огорчение и даже взаимные обвинения и ссоры, способные разрушить самые прекрасные отношения. Ситуация может стать драматической, когда женщина испытывает сексуальное равнодушие к мужчине, и вместо сексуального наслаждения у неё возникает отвращение к половому сношению с ним.

Если женщина по настоянию партнёра вынуждена вступать с ним в связь, то ей трудно выносить слишком продолжительное сношение, и она обычно проявляет по этому поводу нетерпение. Это вызывает последующие конфликты и ещё больше задерживает наступление семяизвержения. Таким образом, создаётся порочный круг, что ухудшает как совместную жизнь, так и состояние, связанное с задержкой эякуляции

Психогенные — задержка эякуляции обусловленные психологическими нарушениями. Одной из наиболее частых причин задержки эякуляции оказывается формирование неадекватного эротического стереотипа, который не совпадает с ощущениями, характерными для полового акта. В некоторых случаях при высокой сексуальной возбудимости способ мастурбации формировался в результате получения разрядки от случайных механических или эмоциональных воздействий, не связанных с половыми органами. В последующем возникает стремление к повторению оргазма от этого стимула и формирование зависимости от него. Обычные интимные отношения не могли обеспечить желаемого сценария, необходимого для достижения семяизвержения. Напротив, при сниженной возбудимости эякуляторного центра мастурбация осуществлялась на фоне необходимости дополнительно усиливать стимуляцию. С началом половой жизни оказывалось, что механическое воздействие на половые органы во время близости «слишком слабое». В результате этого возбуждение не нарастало до уровня, необходимого для получения сексуальной разрядки. При этом сексуальные фантазии, включающие желаемые действия, без особых проблем могут вызвать эякуляцию.
Алиментарные — злоупотребление алкоголем. При хроническом алкоголизме наступает снижение возбудимости центра эякуляции в поясничном отделе спинного мозга. У хронических алкоголиков на органические причины могут наслаиваться функциональные факторы, связанные с супружескими конфликтами и подозрениями жены в неверности.
Пороки развития шейки мочевого пузыря — киста Мюллерова, аномалии Вольфова протока;
Ятрогенные: обусловленные нарушением органов после хирургических операций на простате или мочевом пузыре и обусловленные послеоперационными неврологическими проблемами — проктоколэктомией, аневризмэктомией брюшного отдела, аортальная лимфаденэктомией;
Нейрогенные — диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга;
Инфекционные — уретрит, туберкулёз мочеполовой системы;
Эндокринные — гипогонадизм, гипотиреоидизм;
Лекарственные — приём диуретиков, антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина.


Какие психогенные причины задержки семяизвержения?

Частой психологической причиной — бессознательного сдерживание эякуляции самим мужчиной, когда он опасается беременности женщины или когда он считает секс «грязным и постыдным» занятием. В некоторых случаях может отмечаться страх не удовлетворить женщину, неосознанный страх «сексуальной недостаточности», что приводит к непроизвольному удлинению близости вплоть до исчезновения семяизвержения. У некоторых мужчин соображения морально-этического характера могут оказывать влияние на продолжительность полового акта.

Причиной задержки может быть также недостаточная эротическая привлекательность партнёрши, к которой мужчина не испытывает выраженного сексуального влечения, либо диспропорции в строении половых органов (слишком широкое влагалище по сравнению с размерами полового члена), снижающая механическую стимуляцию при фрикциях. Задержка семяизвержения отмечается также как следствие достаточно глубоких конфликтов, связанных с личностью партнёрши (например, сексуальная травма, которая является специфическим тормозом и связана с реальной или предполагаемой неверностью партнёрши), а также при наличии девиантных наклонностей, например, гомосексуальных, садистских, мазохистских и др., также являющихся специфическим тормозом.

Кроме того, существует понятие «аутосексуальной» ориентации, когда мужчина с задержкой семяизвержения отмечает гораздо более выраженное возбуждение и удовлетворение от мастурбации, чем при обычном половом акте. Самая распространённая форма (примерно две трети всех случаев) — первичная несостоятельность эякуляции, при которой больной вообще никогда не был способен эякулировать во влагалище. Вторичной называют несостоятельность в тех случаях, когда мужчина, у которого эякуляция прежде протекала нормально, утрачивает способность к интравагинальной эякуляции или достигает этого крайне редко. Как в том, так и в другом случае эякуляцию обычно удаётся вызвать с помощью мастурбации (примерно у 85% наших пациентов) или стимуляции со стороны партнёрши (примерно у 50% наших пациентов), но вне полового акта.

Какое лечение замедленного семяизвержения?

Оно проводиться на основании причин, повлиявшее на данное нарушение. Здесь важно отличать ясно выраженное половое расстройство от возникающих время от времени эпизодов, когда мужчина оказывается неспособным к интравагинальной эякуляции или когда ему необходим длительный половой акт и долгие фрикции, чтобы она произошла. Эпизодические затруднения с эякуляцией не есть признак полового расстройства и часто бывают обусловлены усталостью, напряжением, нездоровьем, слишком частыми совокуплениями, воздействием алкоголя или лекарственных препаратов. Кроме того, мужчина может оказаться неспособным эякулировать, если он не испытывает никаких особых чувств к партнёрше (например, если он совершает половой акт просто потому, что, как ему кажется, от него этого ожидают).

Сексуальное обучение включает разъяснение особенностей оргазменной функции, избавление пациента от имеющихся у него мифов, обучение стимулирующим методикам, пусковым моментам оргазма. Лечение направлено на устранение проблем семяизвержения и призвано помочь паре адаптировать своё поведение к существующим трудностям. Успех здесь зависит прежде всего от готовности партнёрши к сотрудничеству, от её способности перестраивать интимные отношения таким образом, чтобы устранить или компенсировать факторы, препятствующие эякуляции.
Уменьшение эффекта ожидания неудачи достигается запретом эякуляции во время мастурбации, сексуальной активность должна быть только с сексуальным партнёром.
Больной должен быть ориентирован на генитальную стимуляцию и по возможности усиливать её;
Иногда рекомендуется прибегать к анальной стимуляции, таким больным часто помогает массаж предстательной железы.
При эмоциональных нарушениях, проводиться медикаментозная и физиотерапевтическая терапия;
Неврологические нарушения успешно корректируются путём электростимуляции.
Психогенные расстройства устраняются с привлечением партнёра. Лечение несостоятельности эякуляции основано на глубоком анализе лежащих в её основе психологических факторов в сочетании с упражнениями по фокусированию ощущении. Оно состоит из нескольких последовательных этапов:
эякуляция, вызываемая мастурбацией в одиночестве;
эякуляция, вызываемая мастурбацией в присутствии партнёрши;
эякуляция, вызываемая мануальной стимуляцией со стороны партнёрши;
энергичная стимуляция полового члена партнёршей, проводимая до состояния неизбежности эякуляции, а затем быстрое введение члена во влагалище.

В большинстве случаев после того, как мужчина эякулировал во влагалище один или два раза, подавление этого акта или связанный с ним страх совершенно исчезают. В некоторых случаях, если эти процедуры не дали результатов, может помочь эякуляция (вызванная мануальной стимуляцией) на вульву женщины. После того как мужчина привыкнет к виду своей спермы на вульве партнёрши, он гораздо легче может совершить интровагинальную эякуляцию.