Секс-азбука. Д

ДВОЙНАЯ МОРАЛЬ
параллельное существование в одном и том же обществе двойного стандарта полового поведения (один для мужчин, другой - для женщин). Проявляется в разрешении определённых действий мужчинам и запрещении их женщинам. Современная двойная мораль уходит своими корнями во времена средневековья, когда роль женщины ограничивалась рождением детей и доставлением наслаждения мужу. Моногамные отношения для мужчин существовали почти всегда лишь формально. Они имели большую сексуальную свободу, от женщин же требовались сдержанность, добрачная чистота и брачная верность. При этом учёные-мужчины ссылались на различие мужской и женской психики, утверждая, что мужчина от природы полигамен и его свободное поведение рационально для продолжения рода человеческого и не влечёт за собой больших осложнений для брака. Считалось, что чувственная, слабая, незрелая психика женщин должна сохраняться опекуном и господином - мужчиной и законом. Поэтому и право по-разному трактовало внебрачные контакты, сурово наказывая женщин, мягко или никак не наказывая мужчин. В 1960-х гг. движение женщин к экономической независимости, снижение уровня рождаемости, либерализация половой морали, уменьшение контролирующей роли семьи, снижение роли религиозных запретов, исчезновение важнейших сдерживающих моментов страха перед нежелательной беременностью и венерическими болезнями создали новый фон половой активности женщин. Ослабление форм социального контроля в связи с урбанизацией и анонимностью городской жизни поставили под сомнение традиционные формы половой морали. Изменилась роль женщины в половой жизни и роль половой жизни для женщины.Эти явления положили начало новой эпохи в половом поведении мужчин и женщин, получившей в средствах массовой информации громкое название революции сексуальной.

Однако и сейчас сторонники традиционной двойной морали среди мужчин придерживаются более разрешающих взглядов по отношению к своему полу, оправдывая этим внебрачные половые связи.

Женщины придерживаются более "равноправной" морали, предъявляя почти одинаковые требования, как к себе, так и к мужчинам.

ДЕВИАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫЕ
(франц. deviation от лат. deviare - сбиваться с пути; синонимы - парафилии, парапатии, парэрозии, сексуальные парастезии, перверситеты), различные формы отклонений от общепринятых в рамках данной этнической культуры форм полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям. Этим девиации отличаются от половых извращений.

Отдельными сексологами сексуальные девиации определяются как сексуально-эротические нарушения, при которых половое возбуждение или оргазм достигается с помощью атипичных или культурно-запрещённых действий. Известный польский сексолог К. Имелинский под сексуальными девиациями понимает нарушения в сфере сексуальных фантазий и форм поведения во взаимоотношениях с реальным или воображаемым партнёром. Сексуальные девиации классифицируют как отклонения в отношении объекта влечения (педофилия, эфебофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм, транссексуализм, инцест, нарциссизм, пигмалионизм, некрофилия и др.) и отклонения в способе реализации влечения (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм и др.). Часто сексуальные девиации определяются как всякое отклонение от нормы в половом поведении. Но необходимо помнить, что отношение общества к разнообразным формам сексуального поведения, то есть понимание его нормы, менялось в течение различных общественных культур и эпох. Если до средневековья в целом отношение к сексуальным девиациям было вполне терпимым, а многие из них даже поощрялись, то позднее оно резко изменилось. В средние века всякое отличие сексуального поведения от нормы считалось "от дьявола" и преследовалось церковью. Описанные в 16 в. французским врачом А. Пере различные способы сексуального удовлетворения женщины были признаны аморальными, а самому А. Пере чудом удалось спасти свою жизнь.

В дальнейшем общественное мнение постепенно смягчалось, терпимость к сексуальным девиациям увеличивалась, но и до настоящего времени сохраняется различная степень осуждения девиантного поведения: от высмеивания до уголовного наказания. В объяснении причин возникновения сексуальных девиаций существует много различных теорий (врождённые нарушения, эндокринные и органические повреждения, следствие заболеваний и др.), но ни одна из них полностью не объясняет природу их возникновения. На практике же чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов, что и легло в основу дизонтогенетической концепции их возникновения. К появлению девиантных форм сексуального поведения и переживания могут приводить условно-рефлекторные связи, возникающие в период становления сексуальности или в период начала половой активности. При этом не всегда удаётся чётко определить границы нормы и патологии. Если какой-то раздражитель (запах, музыка, часть одежды) связан или сочетается с сильными сексуальными переживаниями, то в дальнейшем в силу ассоциативных связей он сам становится стимулом, сигналом для сексуального контакта с партнером. Но если этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация. Крайне важно различать половые извращения и половые изощрения. Так, например, орогенитальные контакты, если они применяются в стадии предварительных ласк и укладываются в диапазон приемлемости обоих партнёров, могут быть расценены как рафинированная форма подготовительной стадии и отнесены к крайним вариантам нормы. В других случаях те же орогенитальные контакты, если они в малейшей степени неприятны одному из партнёров, должны быть расценены как отклонение, чреватое опасностью невротизации. И ,наконец, если орогенитальные действия при наличии резко отрицательной установки всё же проводятся одним из партнёров как средство морального и физического унижения и насилия над личностью и при этом вытесняют и замещают половой акт в форме генитального взаимодействия, они должны быть отнесены к половым извращениям садомазохистского типа. Наличие сексуальной девиации может оказывать сильное влияние на личность человека. Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях очень часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к той или иной девиации. Если человек не может справиться с конфликтом или с девиацией, то это может привести или к самоубийству, или к развитию вторичной невротизации и психопатизации личности из-за постоянной борьбы с собой. В таком случае необходимы консультация и лечение у врача-сексолога.

ДЕВИАЦИЯ
- термин обозначающий поведение, которое нарушает какие-то социальные или культурные нормы, вызывая настороженное или враждебное отношение окружающих (некоторое отклонение в пределах нормы). Сексуальные девиации касаются исключительно направленности либидо. Для них характерна необычность выбора. В одном случае странен объект влечения, в другом - способы его реализации, в третьем - необходимые для этого условия. Девиация носит значительно более слабый негативный оценочный смысл, чем понятие "половое извращение", которое подразумевает, что такое поведение не только необычно, но и болезненно, что оно нарушает не только социальные нормы, но и законы природы. Наконец, психологически ненормально не только то, что странно (взгляд со стороны), но и то, что причиняет самому человеку неудобства и делает его в каком-то смысле неполноценным. Но необычность - понятие весьма условное. Атипическое - это просто то, что редко встречается, но может не причинять никаких неудобств ни обществу, ни индивиду.

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА
(синоним - гимен), складка слизистой оболочки у девственниц, расположенная у входа во влагалище между внутренними и наружными половыми органами.

Имеет соединительно-тканную основу, содержащую мышечные волокна, нервы и кровеносные сосуды. Между листками слизистой оболочки заложены пучки эластичной и мышечной ткани. От их количества зависит плотность и растяжимость плевы. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий различной величины и формы, через которые у девушек при менструации выделяется кровь. При первом половом контакте происходит разрыв (дефлорация) девственной плевы, обычно с выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. В зависимости от эластичности девственной плевы разрывы могут быть глубокими, с обильным кровотечением, или поверхностными, с незначительными кровянистыми выделениями. Разрывы заживают обычно на 7-10-й день, образуя плотные белесоватые рубцы. После родов девственная плева разрушается полностью, остаются лишь отдельные ее лоскуты. Но иногда при слишком эластичной девственной плеве разрывов не происходит и она сохраняется до родов. Патология девственной плевы включает врождённое её отсутствие (аплазию), врожденное отсутствие отверстия (неперфорированная девственная плева) или вторичное его заращение (атрезия) в результате рубцовых или спаечных процессов (см. Гинатрезия).

Наличию или отсутствию девственной плевы современные молодые люди в большинстве случаев не придают значения того решающего подтверждения целомудрия девушки, как это было принято в прежние времена. Однако в ряде случаев отсутствие у девушки крови при дефлорации в первую брачную ночь может вызвать ревность у молодого супруга и конфликты на фоне неосведомлённости его об особенностях строения женских половых органов и возможных их индивидуальных особенностях.

ДЕВСТВЕННОСТЬ
отсутствие у данного лица в прошлом и настоящем половых сношений; в литературе, искусстве, быту часто используется как синоним целомудрия.

Традиционно женская девственность подразумевает девственность анатомическую, то есть наличие неповреждённой девственной плевы и неучастие в половом акте. Встречаются случаи, когда в связи с анатомическими особенностями девственной плевы половой акт совершается без нарушения её целостности. В таких случаях женщина не считается девственницей. С другой стороны, при травматическом или инструментальном повреждении девственной плевы, когда отсутствует анатомический критерий девственности, но не имел места половой акт, можно говорить о сохранности девственности. Мужская девственность не имеет анатомических критериев, девственным считается мужчина, не имевший гетеро- и гомосексуальных половых контактов. Бывают сомнительные случаи, когда человек не имеет полноценной половой жизни, а использует её альтернативные формы. Остаётся спорным, является ли девственным мужчина, не имеющий половых контактов, но практикующий онанизм, или считать ли девственной женщину с сохранённой девственной плевой, никогда не имевшую общепринятых половых контактов, но практикующую петтинг или иные формы коитуса.

Нет окончательного и единого мнения, считать ли девственными женщин, изначально практикующих, только гомосексуальные контакты или использующих минет.

Во все времена отношение к девственности было различным. В истории существовали культуры, в которых она не имела социальной значимости. Христианство же возводило в культ девственность и целомудрие женщины, считало половые контакты допустимыми лишь в рамках официального брака и с единственной целью деторождения. В настоящее время в связи с переосмыслением шкалы нравственных ценностей и с признанием полноценного права на существование многих альтернативных форм половой жизни понятие девственности становится расплывчатым. Половая жизнь, продолжая выполнять функцию деторождения (см. Прокреация), теперь в большей мере служит рекреации, то есть раз рядке, снятию эмоционального, психического, полового напряжения, сексуальному удовлетворению человека. Это повлияло на значимость и содержание понятия девственности. Результаты тестирований выявляют высокий процент молодых людей, одобряющих сексуальные добрачные отношения. Однако существует моральный стандарт - более строгое отношение к женской девственности, чем к мужской, и традиционное представление о необходимости сохранения женской девственности до юридического оформления брака.

ДЕВСТВЕННЫЙ БРАК
(синоним--виргогамия), брак, при котором супруги длительное время не могут начать нормальную половую жизнь, так как не прибегают к имиссии полового члена во влагалище. А. М. Свядощ выделяет три формы виргогамии: фобическую, игнорантную и импотентную. При фобической (греч. phobos-страх) форме искаженные представления о якобы неизбежно "сильных", "непереносимых", "адских" и т. д. болях и кровотечениях при разрыве девственной плевы приводят к страху перед половым актом (см. Коитофобия) и заставляют молодую жену, несмотря на просыпающееся желание близости и жалости к супругу, раз за разом со слезами отказываться от попытки коитуса.

Нередко даже поверхностные ласки вызывают защитную реакцию в виде сведения бёдер и спазма мышц влагалища (см. Вагинизм).

Игнорантная (лат. ignorantia - незнание) форма характерна для неопытных сексуальных партнёров с низким диапазоном приемлемости и небольшим багажом теоретических знаний, особенно об анатомии половых органов. Импотентная (лат. impotent - слабость, бессилие) форма виргогамии часто обнаруживается с первой попытки коитуса. Характерно отсутствие эрекции полового члена у мужа в период ласк или исчезновение её в момент попытки имиссии. Значительно реже половой акт невозможен из-за эякуляции у мужчины ещё до введения члена во влагалище. Разочарование обоих супругов случившимся и страх мужчины, что подобное может повториться, надолго фиксируются в его психике, формируя так называемый невроз ожидания неудачи. Стаж девственного брака может исчисляться неделями, месяцами, а нередко и годами (в одном из известных случаев он длился более 19 лет). За медицинской помощью супруги обычно обращаются через несколько месяцев после регистрации брака, когда все попытки совершить дефлорацию оказываются безуспешными.Со временем нарастает взаимная неприязнь супругов и можно предполагать (хотя такой статистики нет), что большинство подобных браков всё же распадается, при этом истинная причина прекращения брачных отношений не раскрывается. К врачам-сексопатологам обращаются лишь те супружеские пары, которых неудачи в попытках близости лишь ещё более сблизили духовно, проявив их истинные чувства. В значительной степени позднее обращение их к специалистам объясняется тем, что довольно скоро супруги находят сексуальное удовлетворение в широко применяемом петтинге, испытывая лишь некоторый дискомфорт по поводу необычности своего состояния и невозможности беременности.
ДЕНДРОФИЛИЯ
(греч. dendron - дерево + ...филия), разновидность пигмалионизма, где в качестве фетиша выступают изделия из дерева или деревья, иногда определённого вида.

ДЕТУМЕСЦЕНЦИЯ
(лат. detumesco – перестать набухать), прекращение эрекции после эякуляции и оргазма.

У мужчин уже через неколько секунд после оргазма эрекция значительно ослабляется, половой член становится мягким, а мужчина постепенно теряет способность продолжать половой акт. У некоторых, особенно молодых, мужчин, находящихся в эротизирующей обстановке, детумесценция может наступить значительно позже, что используется некоторыми для попытки совершить повторный половой акт. У женщин этот процесс протекает значительно длительнее, чем у мужчин, обычно 10- 20 мин, а если оргазм не наступил, то 30- 60 мин и дольше. Явления детумесценции могут начаться на любой фазе полового акта в случае возникновения каких-либо помех для его нормального течения. См. также Копулятивный цикл.

ДИЗУРИЯ
(дис... + греч. uron - моча), расстройство мочеиспускания, которое может проявляться в виде его болезненности или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.

Нарушения мочеиспускания имеют различное происхождение. Выделяют следующие группы заболеваний, проявляющиеся дизурией: заболевания нервной системы, приводящие к развитию неврогенного мочевого пузыря; заболевания предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (опухолевого и воспалительного характера); болезни соседних органов (сдавление мочевых путей опухолями кишечника и гениталий); причины рефлекторного характера, чаще в послеоперационном периоде. Наиболее часто дизурия проявляется хронической неполной задержкой мочи, для которой характерно запаздывание начала мочеиспускания, необходимость усилия для изгнания мочи из мочевого пузыря, который не опорожняется полностью. После каждого мочеиспускания в пузыре остаётся некоторое количество мочи, носящее название остаточной. Остаточная моча определяется специальными радиоизотопами, рентгенологическими и ультразвуковыми методами или катетеризацией мочевого пузыря после мочеиспускания. Заболевания других органов вызывают задержку мочеиспускания при сдавлении мочевых путей и нарушения иннервации мочевого пузыря. Субъективно больные часто ощущают неудовлетворённость актом мочеиспускания, чувствуют неполное опорожнение мочевого пузыря. Нарушения половой жизни обусловлены основным заболеванием, и длительное время не проявляются. Лечение состоит в устранении воздействия основного заболевания.

ДИЛДО
- общее название искусственных заменителей мужского полового члена (фаллоимитатор, вибратор).

ДИППОЛЬДИЗМ
(по фамилии Диппольда, который в качестве домашнего учителя применял по сексуальным мотивам столь жестокое избиение своего воспитанника, что довёл его до смерти; синоним - воспитательный садизм), разновидность флагелляции, проявляющаяся в истязании и бичевании ученика с целью получения сексуального наслаждения.

ДИСГАРМОНИЯ СЕКСУАЛЬНАЯ
(дис... + греч. harmonia - соразмерность), нарушение согласованности интимных отношений между половыми партнёрами. Выражается в снижении потребности к половому сношению и желания осуществлять его с данным партнёром, в снижении сексуальных возможностей при половом сношении (уменьшение силы эрекции или её отсутствие у мужчины, отсутствие полового влечения у женщины, снижение интенсивности оргазма или полное его отсутствие у партнёров и т. п.). Причиной сексуальной дисгармонии является нередко сочетающееся личностное и физическое несоответствие друг другу мужчины и женщины. Личностное несоответствие наблюдается в том случае, когда имеются расхождения в индивидуальных личностных особенностях супругов или сексуальных партнёров, включая уровень их развития и образования, взгляды на жизненные, в том числе материальные, ценности, интеллектуально-культурные запросы, привычки, потребности, вкусы, интересы, увлечения и др. Такое несоответствие сопровождается неумением разделять чувства и переживания другого, недооценкой или переоценкой личности партнёра, непосвящённостью во внутреннюю жизнь друг друга. Усугубляют отчуждение появление новых увлечений, измена, алкогольные эксцессы. Отрицательные эмоции, страх, ненависть, безразличие по отношению к партнёру мешают человеку полностью отдаваться сексуальным переживаниям и просто довериться своему партнёру в момент половой близости. Люди, остающиеся чужими друг для друга на протяжении всей жизни, никогда не достигнут "глубинной связи" и гармонии сексуальной (Эрих Фромм, 1956).

Личностное несоответствие сексуальных партнёров приводит к конфликтным ситуациям и их конечному результату - нарушению межличностных, а со временем и интимных отношений, поскольку сама интимная близость как таковая является одной из форм общения и доверия между людьми. Причины конфликтов и недовольства друг другом часто не осознаются, за истинную причину принимаются последствия наступившего психологического разлада, в том числе неудачи в сексуальной сфере, расстройства сексуальные.

В таких случаях нередко возникают ситуации, при которых сексуальные и межличностные проблемы, взаимно усиливая друг друга, создают порочный своеобразный круг во взаимоотношениях партнёров. Однако сексуальная дисгармония может наступить и при гармоничных межличностных отношениях. Такое положение является наиболее трудно разрешимым, особенно для женщины в том случае, если она любит мужа за его душевные качества, но в то же время хотела бы его оставить, поскольку он не доставляет ей сексуального удовлетворения. В свою очередь конфликтные межличностные отношения могут не сопровождаться сексуальной неудовлетворённостью, однако с течением времени это всё же отрицательно сказывается и на сексуальных взаимоотношениях партнёров и приводит к снижению сексуальной активности. Нарушение сексуальных отношений происходит быстрее в том случае, если конфликтные отношения начались с нарушения межличностных.

Сексуальное несоответствие партнёров друг другу как следствие нарушения физиологического компонента сексуальной гармонии может наблюдаться при различных соматических заболеваниях и нарушениях половой функции мужчины (слабость эрекции, преждевременное семяизвержение, снижение или повышение половой активности) и женщины ( фригидность, вагинизм, гениталгии, запоздалое проявление сексуальности), а также при воспалительных заболеваниях половых органов и нервно-психических расстройствах. В связи с этим возрастает значение их своевременной диагностики и лечения для профилактики сексуальной дисгармонии.

В свою очередь невозможность разрешения сексуальных проблем может явиться одной из причин возникновения невротической симптоматики и усиления функциональных нарушений со стороны половой сферы. В силу парности сексуальной функции её расстройство у одного из партнёров может приводить к возникновению сексуальных нарушений или невротических реакций у другого. Определённое значение в возникновении сексуальной дисгармонии имеет незнание физиологических и психогигиенических основ интимных отношений, условий и способов взаимного сексуального удовлетворения или ошибочные представления о причинах нарушения половой функции (боязнь последствий онанизма, ускорение эякуляции после долго сдерживаемого полового возбуждения, сомнения и переживания по поводу отклонений в продолжительности полового акта). Отрицательно сказывается, особенно на женщине, отсутствие психоэротической подготовки к половой близости, полового возбуждения. У женщин это связано с тем, что мужчина нередко не обеспечивает ей предварительной подготовки в виде сексуальных ласк перед началом полового акта. К дисгармонии сексуальных отношений у женщины приводят также грубость партнёра, отсутствие или несоответствие стимуляции эрогенных зон и ритма фрикций мужчины её сексуальным потребностям. Неодинаковая степень возбуждения партнёров к началу половой близости часто лишает женщину способности испытывать оргазм, поскольку нередко мужчина начинает половой акт намного более возбуждённым и в результате семяизвержение у него наступает задолго до наступления оргазма у партнерши Сексуальное несоответствие может быть обусловлено неблагоприятным сочетанием темпераментов и половой конституции, несовпадением взглядов на нормы и формы сексуальной жизни, несоответствием сексуального поведения и требований к интимной близости одного из партнеров, не благоприятным сочетанием их психологических типов ("мужчина отец" и "женщина мать") и др В формировании отрицательной сексуальной установки на половую близость немаловажное значение имеет непереносимость физического облика партнера, его манеры поведения, речи, мимики, жестикуляции, манеры одеваться и запахов, свойственных данному человеку, а также снижение эротической привлекательности вследствие неумения или нежелания следить за собой

Острота существующих сексуальных проблем значительно сглаживается при взаимной любви, психологической совместимости, правильном сексуальном поведении и взаимопонимании Наличие чувства любви является мощным фактором для предупреждения как сексуальной, так и межличностной дисгармонии. Бытует мнение, что отсутствие необходимых для сексуальной гармонии взаимных чувств можно компенсировать использованием определенных технических приемов. Однако никакие технические приемы сами по себе не в состоянии привести к истинной сексуальной гармонии, сделать сексуальную жизнь действительно полноценной без наличия внутреннего духовного родства супругов, их взаимного уважения и любви.

Поскольку сексуальные дисгармонии представляют собой род предпатологии или невыраженных, начальных форм сексуальной патологии, для их профилактики проводятся сексологическое консультирование, сексологическое обучение и сексуальный тренинг, психокоррекционная работа, семейная терапия и т. д. При возникновении заболевания применяются психотерапия, медикаментозное лечение, физио- и иглорефлексотерапия и т. д.

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД
(дис... +греч. genesis - происхождение, развитие, гонады), группа заболеваний, связанных с нарушениями эмбрионального развития половых желез в результате хромосомных (гоносомных) количественных или структурных аббераций, генных мутаций или влияния эмбриотоксических факторов Размеры гонад значительно отстают от возрастной нормы, их морфологическая структура, эндокринная и генеративная функции неполноценны (фолликулы яичников не достигают зрелости, яйцеклетки дегенерируют, в яичках отсутствует сперматогенез). В период половой зрелости выявляется недостаточность развития половых органов и вторичных половых признаков, больные стерильны. При дисгенезии яичек их эндокринная недостаточность проявляется уже внутриутробно и выражается в незавершенности маскулинизации наружных гениталий, что создает трудности в определении пола новорожденного. Пол морфологически определяют по наличию герминативных структур (фолликулов яичника или семенных канальцев яичка). К дисгенезии гонад относится особая форма патологии - истинный гермафродитизм.

Лечение дисгенезии определяется клинической формой заболевания. Коррекция пола (гормональная и хирургическая) должна проводиться с учетом психосексуальной ориентации и анатомо-физиологических особенностей половой системы. В последующем формируется нормальное (в новых условиях) сексуальное влечение, половая жизнь возможна. Лечение бесплодия, за исключением некоторых случаев, бесперспективно.

ДИСГЕНИТАЛИЗМ
(дис... + лат. genitalis - относящийся к рождению, детородный, половой), общее название нарушений развития половых органов, при которых они имеют чрезмерно большие или малые размеры. Понятия нормы и патологии при этом нередко относительны, поскольку нормальные размеры могут быть весьма вариабельны. Дисгенитализм может касаться различных отделов половых органов, однако в плане сексуальных взаимоотношений ведущую роль играют изменения формы, размеров и расположения полового члена, вульвы, влагалища, шейки матки, где расположены генитальные эрогенные зоны.

Дисгенитализм у мужчин может проявляться в виде гигантского полового члена (мегалопенис, длина в состоянии покоя более 14 см), при котором половое сношение затруднено или практически невозможно, так как вызывает болевые ощущения у партнерши и даже повреждения вульвы и влагалища. Гигантские и очень большие размеры полового члена иногда встречаются у олигофренов, что, по-видимому, обусловлено гормональной дисфункцией (см. Гипергонадизм). Половой член малых размеров (микропенис, длина в состоянии покоя менее 5 см) может быть проявлением гипогонадизма. Изучение особенностей эрекции в зависимости от величины полового члена показало, что она несколько слабее при максимальной и повышена при малой и минимальной длине. Сексуальная дисгармония при малых размерах полового члена может возникнуть лишь в тех случаях, когда у партнерши существенно превалируют генитальные эрогенные зоны, расположенные в основном в нижней части влагалища и на шейке матки (встречается крайне редко). Затруднения в проведении полового акта возникают при некоторых редко встречаемых пороках транспозиции полового члена (расположение его позади мошонки), дифаллии (удвоение полового члена, один из которых часто недоразвит), гипоспадии. Дисгенитализм у женщин, препятствующий половым сношениям, может проявляться в виде аплазии (отсутствия) или заращения (см. Гинатрезия) влагалища, его сужения, раздвоения. Наружные половые органы могут быть неправильно сформированы при гиперплазии или опухоли коркового вещества надпочечников (см. Вирилизм), гермафродитизме. Дисгенитализм необходимо отличать от приобретённых изменений формы и величины половых органов вследствие механических повреждений, воспалительных, сосудистых и других заболеваний, опухолей, нарушений лимфооттока.

ДИСМЕНОРЕЯ
(дис...+ греч. men-месяц + rhoia - течение, истечение), менструации, сопровождающиеся болями в нижних отделах живота, иррадирующими в поясничную и крестцовую область, и общими вегетативно-невротическими расстройствами: головной болью, нарушением сна, чувством слабости, сердцебиением, тошнотой, иногда рвотой, кожными высыпаниями и др. Основной причиной менструальных расстройств считают нарушение синтеза простагландинов, повышенное содержание которых в матке вызывает спастическое сокращение её мышц и артерий, обескровливание органа, что сопровождается схваткообразными болями с иррадиацией в соседние органы и ткани, головной болью, диареей и др. Первичная дисменорея, не связанная с органическими заболеваниями половых органов, встречается преимущественно у молодых девушек и женщин, редко - у рожавших женщин более зрелого возраста и иногда в предклимактерическом периоде. Чаще она наблюдается у больных неврозами или у женщин с неустойчивой психикой (у многих из-за повышенной возбудимости нервной системы даже незначительные неприятные ощущения при менструации ошибочно принимаются за проявление соматического заболевания). Вторичной дисменорею считают при выявлении заболеваний половых органов (эндометриоз и др.), а также при применении внутриматочных средств (ВМС). Установить основную причину дисменореи не всегда представляется возможным. Предполагают, что у большинства женщин причина возникновения дисменореи состоит не в патологическом состоянии половых органов, а в особенностях организации нервной системы. У женщин, страдающих дисменореей, часто снижается либидо, некоторые из них теряют работоспособность и вынуждены соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. При дисменорее необходимо тщательное обследование для установления причины и последующего лечения. Женщинам с целью предохранения от беременности и лечения дисменореи лучше применять оральные противозачаточные средства, содержащие эстрогенные препараты.

ДИСМОРФОМАНИЯ
(дис...+греч. morphe - вид, форма + мания), психическое расстройство, которое выражается болезненной убеждённостью в наличии мнимого физического недостатка. Как и дисморфофобия, свойственна преимущественно подростковому возрасту и касается видимых участков тела, фигуры и половых органов. Наблюдается при эндореактивном психическом расстройстве и при шизофрении, протекает чаще всего в виде сверхценных идей или бреда и обычно сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и выраженным стремлением к исправлению мнимого дефекта любым путём, при этом возможны стремление к самоубийству, самоповреждение, различные виды самолечения. Страдающие дисморфоманией часто посещают хирургов, дерматологов, косметологов, сексопатологов. Во всех случаях проявления дисморфомании требуется консультация психиатра, без которой никакие коррегирующие операции, особенно на половых органах, недопустимы.

ДИСМОРФОФОБИЯ
(дис... + греч. morphe - вид, форма + фобия), навязчивый невротический страх, связанный с реальным или воображаемым физическим недостатком. Чаще всего, в отличие от дисморфомании, протекает без тяжёлых расстройств психической деятельности. Проявляется преимущественно у подростков как преходящее возрастное явление; более 80% случаев падает на период полового созревания (хотя может развиваться и у взрослых молодых людей, а изредка даже у детей). Чаще всего подросток обнаруживает "недостаток" у себя на лице: крупный уродливый нос (комплекс Сирано де Бержерака), оттопыренные уши, большой рот и т. д., в других случаях - в фигуре: чрезмерная полнота или худоба, слишком большие ягодицы, кривые или тонкие ноги. Среднего роста мальчики кажутся себе уродливо маленькими рядом с долговязыми сверстниками. Рослые девочки, наоборот, переживают из-за того, что на них могут смотреть, как на уродливо длинных. У мальчиков часто опасения вызывает строение своих гениталий - слишком "маленький" или "кривой", "уродливый" половой член. Переживая такой дефект, они избегают общественных мест, где требуется обнажение (баня, туалет). У юношей дисморфофобия и дисморфомания часто сочетаются с задержанным или недостаточным сексуальным развитием (малый рост, евнухоидные пропорции тела, слаборазвитые вторичные половые признаки), что и является темой переживаний. У девушек данный синдром чаще развивается на фоне акселерации, болезненно переживаются большой рост, крупные грудные железы, волосистость на руках и ногах и др.

ДИСПАРЕУНИЯ
(дис... + греч. pareunos - спящий с кем-либо на одной постели, сожитель), общее название половых расстройств у женщин. Является разновидностью дисфункции сексуальной партнёрской или супружеской пары. Определённая условность термина объясняется отсутствием пока единого общего мнения относительно симптомологии диспареунии. По трактовке К. Имелинского под ней понимают неспособность достигать состояния оргазма при нормальном (с точки зрения "техники") протекании полового акта с постоянным партнёром. Многие авторы в понятие диспареунии вкладывают всевозможные нарушения сексуального чувства и сексуальных реакций у женщин, в том числе и половую холодность. Одни (J. Raboch, С. Кратохвил) под диспареунией понимают такие сексуальные нарушения у женщин, которые проявляются в отсутствии интереса к сексуальным контактам, вплоть до отвращения к ним, а также появлении во время этих контактов неприятных ощущений, вплоть до болевых. Сакие женщины редко переживают оргазм при половом сношении, чаще всего они остаются неудовлетворёнными после него, нередко испытывают раздражение и отвращение к себе и партнёру. Некоторые авторы под диспареунией понимают болезненность полового сношения, как для женщины, так и для мужчины (У. Мастерс, В. Джонсон).

В развитии диспареунии, как и других сексуальных дисфункций, значительную роль играют индивидуальные особенности личности, конституция, наследственная предрасположенность, а также определяемые наследственностью и влиянием окружающей среды неодинаковые наклонности и влечения, различные модели и формы сексуального поведения. Одной из важнейших причин диспареунии является ожидание отсутствия оргазма, ранее имевшее место при половой близости с данным конкретным партнёром или уверенность в предстоящей неудаче. В некоторых случаях диспареунии возникновение болезненных половых актов наступает вследствие наличия инфекции, воспалительных или дегенеративных изменений, аномалий, травм внутренних или наружных половых органов, что у женщин может явиться пусковым механизмом в дальнейшем для отказа или ограничения нежелательной половой близости (см. Гениталгия).

Как у женщины, так и у мужчины диспареунии способствуют отсутствие чувства любви и доверия к партнёру, наличие различных соматических заболеваний и невротических расстройств. Определённое значение имеют чувство страха перед нежелательной беременностью или заражением венерическими болезнями, травмирующие переживания, возникшие в момент половой близости или предшествующие ей, несоответствие партнёров, прежде всего их неумение приспособиться друг к другу (возможно, оба партнёра стремятся к лидерству), неподходящая для половой близости обстановка, спешка, чувство беспокойства и страха, неблагоприятные гигиенические и эстетические условия. Особенное влияние эти факторы оказывают на лиц с тревожно-мнительными чертами характера, а также на людей, не обладающих достаточными знаниями по вопросам пола. Возникновению диспареунии у женщин способствуют также редкие, кратковременные и нерегулярные половые общения, слабо выраженное половое влечение, недостаточная сексуальная стимуляция со стороны мужчины. Определённое значение имеет неадекватность поведения сексуального партнёра, его сексуальные возможности и несогласованность интимных отношений у данной партнёрской или супружеской пары. Вообще психологические и поведенческие особенности женщины, её индивидуальные реакции имеют первостепенное значение в формировании диспареунии как разновидности сексуальной дисфункции. Диспареуния у мужчин менее выражена, чем у женщин, однако половая близость с женщиной, не вызывающая психоэмоциональной окраски, уменьшает чувство наслаждения. Диспареуния у мужчин возникает и при частых сексуальных контактах, совершаемых при отсутствии желания к ним (по просьбе женщины, для подтверждения или проверки своих сексуальных возможностей). Длительно существующая диспареуния, возникшая при сексуальных контактах с одним партнёром, может не только явиться предрасполагающим фактором для появления её с другим партнёром, но и послужить причиной для развития, как болезненных половых контактов, так и вторичных невротических реакций с последующей утратой интереса к половой близости. При выраженных формах диспареунии применяется комплексное лечение, обязательно включающее в себя психотерапию.

ДИСФУНКЦИИ СЕКСУАЛЬНЫЕ
(дис... + лат. functio -деятельность), нарушения потенции, сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушение темпа протекания сексуальных реакций), сексуального возбуждения (отсутствие адекватных сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию), сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения), а также оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения). Сексуальные дисфункции делятся на индивидуальные, когда нарушено течение полового акта, оргазма, либидо, и обоюдные, которые наблюдаются при дисгармонии сексуальной, диспареунии, аверсии сексуальной.

К сексуальным дисфункциям в партнёрской паре (обоюдным) относятся дисфункции, которые присущи конкретной партнёрской паре. Симптоматология этих дисфункций по существу не отличается от таковой при индивидуальных сексуальных дисфункциях, но причинно они тесно связаны с личностью конкретного партнёра. Если осуществляется сексуальный контакт между двумя людьми, не испытывающими друг к другу влечения, а, наоборот, проявляющими сексуальную аверсию (в большинстве случаев она проявляется у одного из партнёров), то весь комплекс сексуальных взаимоотношений, вызывающий указанные дисфункции, имеет вторичный характер, а главная причина - нежелание иметь сексуальный контакт с конкретным партнёром.

Отмечают истинные и мнимые сексуальные дисфункции. Наблюдаются они как при различных психоневрологических и общесоматических (в том числе урологических, гинекологических, эндокринологических) заболеваниях, так и при их отсутствии. Наиболее часто в клинике сексуальных расстройств встречаются: патологическое усиление и ослабление полового влечения (гипер- и гиполибидемия); ослабление эрекции при попытке или во время интимной близости (относительная, абсолютная и избирательная гипоэрекция); относительное и абсолютное ускорение или отсутствие эякуляции (прекокс- и анэякуляция); ослабление или отсутствие оргазма (гипо- и аноргазмия). При длительном течении сексуальных дисфункций последние приобретают сочетанный характер. Нарушения либидо и оргазма чаще встречаются у женщин, а эрекции и эякуляции - у мужчин. По статистическим исследованиям нарушения эрекции у мужчин, делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной суицидальных (мысли об убийстве) попыток, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным. Последнее отрицательно влияет на самочувствие мужчины, в значительной мере притупляет "ощущение" смысла жизни, а также снижает самооценку. У женщины половая холодность становится проблемой лишь тогда, когда в связи с ней распадается партнёрская пара или семья. Расстройство половой функции одного из супругов рано или поздно неизбежно отражается на половых переживаниях второго. И даже если на первых этапах сексуальной дисгармонии ему и удаётся справиться со своим чувством неудовлетворённости и не дать супругу повод для беспокойства, то с каждым последующим месяцем и годом сделать это становится всё труднее. Восстановление их отношений зависит от желания обоих супругов избавиться от состояния дискомфорта, безоговорочной веры в компетентность врача, точного выполнения его указаний. В отличие от сексуальных дисфункций понятие "расстройства сексуальные" более ёмкое и предпочтительное в клинике, так как включает в себя и микросоциальные, поведенческие аспекты сексуальной патологии.

Профилактика сексуальных дисфункций предусматривает повышение общей и сексуальной культуры, проведение индивидуальных бесед, направленных на коррекцию неверных представлений и стереотипов сексуального поведения. Устранение нарушений возможно при условии своевременного обращения за помощью к сексопатологу. Ведущая роль в лечении принадлежит психотерапии.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОСЕЧЕНИЯ
одна из форм нарушения менструального цикла, проявляющаяся маточными кровотечениями из-за нарушения ритмичности в продуцировании яичниками половых гормонов.Эти кровотечения не связаны с органическими заболеваниями половых органов и общими системными болезнями организма женщины, характеризуются задержкой менструации различной длительности с последующими либо обильными кровотечениями, либо незначительными, но очень продолжительными кровянистыми выделениями. Частота встречаемости этой формы патологии составляет 10- 18% всех гинекологических заболеваний. Около 50% всех дисфункциональных маточных кровотечений приходится на климактерический период, в период полового созревания 4-15% женщин страдают этим заболеванием. И в том и в другом случае это объясняется большой уязвимостью функциональной системы, включающей гипоталамус, гипофиз, яичники и матку.

Нередко дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в детородном возрасте, когда взаимоотношения в этой системе отличаются относительной стабильностью. В таких случаях ведущее значение в механизме дисфункциональных маточных кровотечений обычно принадлежит воспалительным заболеваниям половых органов, а также нервно-психическим факторам, различным профессиональным вредностям, неблагоприятным социально-бытовым условиям, расстройствам функций других эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники), заболеваниям печени, острым и хроническим инфекционным заболеваниям и др. Нередко, начавшись в ювенильном возрасте, кровотечения при недостаточном лечении переходят в кровотечения детородного и климактерического периодов. У женщин, страдающих этой формой патологии, чаще всего возникают предраковые заболевания эндометрия матки и рак тела матки (см. Опухоли половых органов).

Профилактика заключается в эффективности и своевременности лечения, особенно в период становления менструальной функции.

ДОНЖУАНСТВО
(по имени Дон-Жуана, героя любовных похождений в испанских народных сказаниях и действующего лица произведений многих писателей 17-19 вв.), мужской промискуитет, когда целью многочисленных сексуальных связей является подбор той единственной, общение с которой дало бы полное физическое и психическое удовлетворение мужчине. Однако каждая новая встреча заканчивается только разочарованием, безразличием и даже отвращением к партнёрше. Многие "донжуаны" теряют всякий интерес к женщине в тот момент, когда она уступает его домоганиям и сама физическая близость становится вообще ненужной, либо по остроте чувства значительно уступает эмоциональному подъёму в момент соблазнения. Жизнь таких мужчин - сплошная карусель триумфов, поражений, побед, паники и шока. Им просто не дано встретить "настоящую женщину". Ведь они - жертва собственных иллюзий. Общим для этих людей является "поиск любви", но свои способности они реализуют по-разному. По оценкам психологов, донжуаны вырастают, как правило, в неполных семьях, где мать страдает психическими или эмоциональными недостатками. Для такой матери сын - единственная отдушина, несчастный представитель отсутствующего супруга. Любовь, которую такие дети испытали в детстве, была неполной, непостоянной, что обрекло их на эмоциональное одиночество. Вырастая, они пускаются на поиски "настоящей любви". Любая связь с женщиной омрачается у них укоренившейся в подсознании картиной материнского своеволия, всевластия, угнетения, заранее побуждая к разрыву. Сак в душе донжуана появляется пустота. Он - поверженный, кровоточащий сгусток нервов, беспомощная жертва тяжёлого детства и родительских конфликтов, принесенная на алтарь материнского эгоизма.

Большинство донжуанов испытывает значительные трудности в создании собственной семьи или их брак очень неустойчив. Разочарование в надежде найти свой идеал не позволяет им глубоко и полно оценить каждую партнёршу, разглядеть в ней личность. Психологи считают, что самому до конца избавиться от комплекса донжуанства не возможно. Необходима система лечения, специализированная помощь врача.